Tamizaje en cáncer de cérvix como prevención

Screening in cervical cancer as prevention

Resumen

Sr. Editor. El cáncer de cérvix (CC) es causado por el viruspapiloma humano (VPH), transmitido comúnmente por víasexual; su familia Papillomaviridae la componen más de cientipos, dos de los cuales, el 16 y 18, contribuyen 70 % de tipos (1) de CC y son considerados de alto riesgo y mal pronóstico .El CC es la primera causa de muerte en mujeres a nivel(2) mundial, siendo un problema de salud pública , por su altatasa de mortalidad y discapacidad; ya que se diagnostica enetapas tardías, en las que se ha infiltrado e invadido otrostejidos ocasionando grandes gastos en tratamiento, entreotros costes económicos. Muchas veces los programas detamizaje citológico han carecido de amplitud, accesibilidad,efectividad y aceptabilidad; los factores socioeconómicostienen un efecto positivo en el riesgo de CC por su(3) accesibilidad a pruebas con un alto coste económico .Elestado peruano promueve políticas de tamizaje y suprevención mediante técnicas como, papanicolaou (PAP) e(2) inspección visual con ácido acético (IVAA) . La OMS estimaun 7,5% de infección con virus papiloma humano en mujerescon citología normal y una prevalencia de VPH 16 y 18 del(4) 3,8% . Nuevas técnicas de tamizaje como la genotipificaciónpor Polymerase Chain Reaction (PCR) del VPH seincorporaron en políticas de tamizaje preventivas en cáncer(3) usando exudado como muestra .En Noruega a mujeres positivas para VPH se les recomiendaque regresen a los 6 y 12 meses después para repetir el PAP oIVAA, siendo así más cara que la genotipificación por PCR ensus políticas actuales de tamizar mujeres cada 3 años de(3) entre 25 y 69 años .La genotipificación de VPH es una técnica que no es usada demanera común en tamizaje en el Perú. En Estados Unidos, eltriaje para VPH 16 y 18 es recomendando para mujeres concitología positiva y negativa; estudios recientes demuestranque los beneficios son mayores para mujeres con lesiones(5) menores en cérvix . La genotipificación ha sido recomendadapara probarla en mujeres con lesiones menores en cérvix, conresultados positivos en la citología, muestran VPH de alto(1) riesgo con la utilización de técnica molecular de tamizaje .Unos de los inconvenientes de la genotipificación de VPH esla estandarización, detalles en el ensayo que necesitan depersonal calificado para su realización y calibración; así comoel uso de laboratorios sofisticados y actualmente costosos. Seobtienen muchos desempeños diferentes en distintoslaboratorios, por la manera de la toma de muestra, elprocesamiento de la muestra y la variación en los protocolos.Estos mismos problemas lo presentan el PAP y el IVAA, peroactualmente son mucho más baratos y accesibles paragobiernos que aún no tienen políticas establecidas detamizaje. Se espera que en el futuro el coste del PCR vayadecreciendo y sea más accesible para países con bajosrecursos, para ser una primera opción en el tamizaje por susensibilidad y especificidad elevada.