Destete ventilatorio guiado por ecografía diafragmática en paciente con crisis miasténica: reporte de caso

Ventilator weaning guided by diaphragmatic ultrasound in a patient with myasthenic crisis: A case report

Resumen

La crisis miasténica es una complicación grave de la miastenia gravis que puede generar insuficiencia respiratoria y requerir ventilación mecánica invasiva. Presentamos el caso de una mujer de 42 años con diagnóstico reciente de miastenia gravis que desarrolló insuficiencia respiratoria hipercápnica, requiriendo ingreso a la unidad de cuidados intensivos e intubación orotraqueal. Durante el destete ventilatorio, la ecografía diafragmática evidenció excursión < 10 mm y fracción de engrosamiento < 20 %, hallazgos compatibles con disfunción diafragmática y predictores de fracaso de extubación. La paciente mostró refractariedad al tratamiento inicial con piridostigmina, corticoides e inmunoglobulina, por lo que se inició plasmaféresis, obteniéndose mejoría clínica gradual pese a la persistencia de parámetros ecográficos disminuidos. Este caso resalta el valor de la ecografía diafragmática como herramienta no invasiva para guiar decisiones durante el destete ventilatorio en enfermedades neuromusculares y la importancia del enfoque multidisciplinario en crisis miasténica refractaria.